OBJECTIVE: To estimate the cost of scaling up childhood immunization services required to reach the WHO-UNICEF Global Immunization Vision and Strategy (GIVS) goal of reducing mortality due to vaccine-preventable diseases by two-thirds by 2015. METHODS: A model was developed to estimate the total cost of reaching GIVS goals by 2015 in 117 low- and lower-middle- income countries. Current spending was estimated by analysing data from country planning documents, and scale-up costs were estimated using a bottom-up, ingredients-based approach. Financial costs were estimated by country and year for reaching 90% coverage with all existing vaccines; introducing a discrete set of new vaccines (rotavirus, conjugate pneumococcal, conjugate meningococcal A and Japanese encephalitis); and conducting immunization campaigns to protect at-risk populations against polio, tetanus, measles, yellow fever and meningococcal meningitis. FINDINGS: The 72 poorest countries of the world spent US$ 2.5 (range: US$ 1.8-4.2) billion on immunization in 2005, an increase from US$ 1.1 (range: US$ 0.9-1.6) billion in 2000. By 2015 annual immunization costs will on average increase to about US$ 4.0 (range US$ 2.9-6.7) billion. Total immunization costs for 2006-2015 are estimated at US$ 35 (range US$ 13-40) billion; of this, US$ 16.2 billion are incremental costs, comprised of US$ 5.6 billion for system scale-up and US$ 8.7 billion for vaccines; US$ 19.3 billion is required to maintain immunization programmes at 2005 levels. In all 117 low- and lower-middle-income countries, total costs for 2006-2015 are estimated at US$ 76 (range: US$ 23-110) billion, with US$ 49 billion for maintaining current systems and $27 billion for scaling-up. CONCLUSION: In the 72 poorest countries, US$ 11-15 billion (30%-40%) of the overall resource needs are unmet if the GIVS goals are to be reached. The methods developed in this paper are approximate estimates with limitations, but provide a roadmap of financing gaps that need to be filled to scale up immunization by 2015.

OBJETIVO: Estimar el costo de extender masivamente los servicios de inmunización infantil requeridos para alcanzar la meta de la Visión y Estrategia Mundial de Inmunización (GIVS) OMS-UNICEF de reducir la mortalidad por enfermedades prevenibles mediante vacunación en dos tercios para 2015. MÉTODOS: Se elaboró un modelo para estimar el costo total del logro de las metas de GIVS para 2015 en 117 países de ingresos bajos o medios bajos. El gasto actual se estimó a partir de datos extraídos de los documentos de planificación de los países, y los costos de la extensión masiva se estimaron mediante un método ascendente basado en componentes. Se calcularon los costos financieros requeridos por país y año para alcanzar una cobertura del 90% con todas las vacunas existentes; introducir un conjunto de vacunas nuevas (contra rotavirus, antineumocócica conjugada, conjugada contra el meningococo A y contra la encefalitis japonesa); y realizar campañas de inmunización para proteger a las poblaciones de riesgo contra la poliomielitis, el tétanos, el sarampión, la fiebre amarilla y la meningitis meningocócica. RESULTADOS: Los 72 países más pobres del mundo invirtieron US$ 2500 millones (intervalo: US$ 1800 - 4200 millones) en actividades de inmunización en 2005, lo que supone un aumento respecto a los US$ 1100 millones (intervalo: US$ 900 - 1600 millones) de 2000. Para 2015, los costos anuales de la inmunización aumentarán por término medio a unos US$ 4000 millones (intervalo: US$ 2900 - 6700 millones). Los costos totales de la inmunización para 2006-2015 se estiman en US$ 35 000 millones (intervalo: US$ 13 000 - 40 000 millones); de esa cantidad, US$ 16 200 millones son costos adicionales, de los que US$ 5600 millones corresponden a la expansión del sistema y US$ 8700 millones a las vacunas; se necesitan US$ 19 300 millones para mantener los programas de inmunizacion a los niveles de 2005. En el conjunto de los 117 países de ingresos bajos y medios bajos, se estima que los costos totales para 2006 - 2015 ascenderán a US$ 76 000 millones (intervalo: US$ 23 000 - 110 000 millones): US$ 49 000 millones para mantener los sistemas actuales y US$ 27 000 millones para expandirlos. CONCLUSIÓN: Considerando los 72 países más pobres, se necesitan aún US$ 11 000 - 15 000 millones (30% - 40% de los recursos globales necesarios) para poder alcanzar las metas de la GIVS. Los métodos desarrollados en este artículo arrojan estimaciones aproximadas que presentan limitaciones, pero proporcionan una hoja de ruta para financiar los déficits que hay que cubrir a fin de expandir la inmunización para 2015.

OBJECTIF: Estimer le coût du développement à plus grande échelle des services de vaccination infantile nécessaires à la réalisation de l'objectif de l'initiative OMS-UNICEF « La vaccination dans le monde : vision et stratégie (GIVS) », consistant à réduire des deux-tiers d'ici 2015 la mortalité due aux maladies évitables par la vaccination. MÉTHODES: Un modèle a été élaboré pour estimer le coût total de la réalisation de l'objectif de cette initiative d'ici 2015 dans 117 pays à revenu faible ou faible à moyen. Les dépenses actuelles ont été estimées par une analyse des documents de planification nationale et les coûts du passage à l'échelle supérieure en utilisant une démarche partant de la base et des intrants. Les coûts financiers pour atteindre une couverture vaccinale de 90 % ont été estimés par pays et par année pour tous les vaccins existants, dans le cas où l'on introduirait une série discrète de nouveaux vaccins (vaccins antirotavirus, antipneumococcique conjugué, contre le méningocoque de type A et contre l'encéphalite japonaise) et dans celui où l'on mènerait des campagnes de vaccination pour protéger les populations à haut risque contre la polio, le tétanos, la rougeole, la fièvre jaune et la méningite à méningocoque. RÉSULTATS: Les 72 pays les plus pauvres du monde ont consacré US$ 2,5 milliards (plage de variation : US$ 1,8-4,2) à la vaccination en 2005, soit une augmentation de US$ 1,1 milliard (plage de variation : US$ 0,9-1,6) par rapport à l'année 2000. D'ici 2015, les coûts annuels de la vaccination augmenteront en moyenne d'environ US$ 4,0 milliards (plage de variation : US$ 2,9-6,7). Les coûts totaux de la vaccination pour la période 2006-2015 sont estimés à US$ 35 milliards (plage de variation : US$ 13-40), dont US$ 16,2 milliards de surcoûts, se répartissant en US$ 5,6 milliards pour le passage à l'échelle supérieure du système et US$ 8,7 milliards pour les vaccins. US$ 19,3 milliards seront nécessaires pour maintenir les programmes de vaccination aux niveaux de 2005. Pour l'ensemble des 117 pays à revenu faible ou faible à moyen, les coûts totaux pour la période 2006-2015 sont estimés à US$ 76 milliards (plage de variation : US$ 23-110), dont US$ 49 milliards pour maintenir les systèmes actuels et US$ 27 milliards pour passer à l'échelle supérieure. CONCLUSION: Pour les 72 pays les plus pauvres, 30 à 40 % (soit US$ 11 à 15 milliards) des besoins en ressources ne sont pas couverts s'il on veut atteindre l'objectif de la GIVS. Les méthodes présentées dans cet article donnent des estimations approximatives et comportent des limites, mais elles permettent d'identifier les lacunes à combler sur le plan financier pour le passage à l'échelle supérieure des programmes de vaccination d'ici 2015.

OBJECTIVE: To provide the international community with an estimate of the amount of financial resources needed to scale up malaria control to reach international goals, including allocations by country, year and intervention as well as an indication of the current funding gap. METHODS: A costing model was used to estimate the total costs of scaling up a set of widely recommended interventions, supporting services and programme strengthening activities in each of the 81 most heavily affected malaria-endemic countries. Two scenarios were evaluated, using different assumptions about the effect of interventions on the needs for diagnosis and treatment. Current health expenditures and funding for malaria control were compared to estimated needs. FINDINGS: A total of US$ 38 to 45 billion will be required from 2006 to 2015. The average cost during this period is US$ 3.8 to 4.5 billion per year. The average costs for Africa are US$ 1.7 billion and US$ 2.2 billion per year in the optimistic and pessimistic scenarios, respectively; outside Africa, the corresponding costs are US$ 2.1 billion and US$ 2.4 billion. CONCLUSION: While these estimates should not be used as a template for country-level planning, they provide an indication of the scale and scope of resources required and can help donors to collaborate towards meeting a global benchmark and targeting funding to countries in greatest need. The analysis highlights the need for much greater resources to achieve the goals and targets for malaria control set by the international community.

OBJETIVO: Proporcionar a la comunidad internacional una estimación de la cantidad de recursos financieros necesarios para expandir la lucha antimalárica con miras a alcanzar los objetivos internacionales en ese terreno, incluidas las sumas asignadas por país, año e intervención, así como una indicación del actual déficit de financiación. MÉTODOS: Se empleó un modelo de cálculo de costos para estimar los costos totales de la extensión masiva de un conjunto de intervenciones ampliamente recomendadas, servicios de apoyo y actividades de fortalecimiento de programas en cada uno de los 81 países más afectados endémicamente por la malaria. Se evaluaron dos escenarios, partiendo de distintas premisas sobre el efecto de las intervenciones en las necesidades de diagnóstico y tratamiento. El gasto sanitario y la financiación actuales de la lucha contra la malaria se compararon con las necesidades estimadas. RESULTADOS: De 2006 a 2015 se requerirán en total entre US$ 38 000 y US$ 45 000 millones. El costo medio durante ese periodo es por tanto de entre US$ 3800 y 4500 millones anuales. El costo medio para África es de US$ 1700 millones y US$ 2200 millones anuales en los escenarios optimista y pesimista, respectivamente; fuera de África, los costos correspondientes son de US$ 2100 millones y US$ 2400 millones. CONCLUSIÓN: Si bien no deberían utilizarse como modelo para la planificación en los países, estas estimaciones proporcionan una indicación sobre la magnitud y el alcance de los recursos necesarios y pueden ayudar a los donantes a colaborar para alcanzar una meta mundial y focalizar la financiación en los países más necesitados. El análisis destaca la necesidad de allegar muchos más recursos para alcanzar los objetivos y metas establecidos por la comunidad internacional para la lucha antimalárica.

OBJECTIF: Fournir à la communauté internationale une estimation des ressources financières nécessaires au développement de la lutte antipaludique en vue d'atteindre les objectifs internationaux fixés à cette lutte, et notamment de l'affectation de ces ressources par pays, par année et par intervention, ainsi qu'une indication des lacunes actuelles en matière de financement. MÉTHODES: Un modèle d'évaluation des coûts a servi à estimer les coûts totaux de mise à l'échelle d'une série d'interventions largement recommandées, de services d'appui et d'activités de renforcement des programmes pour chacun des 81 pays les plus fortement touchés par le paludisme à l'état endémique. Les ressources financières nécessaires ont été évaluées pour deux scénarios élaborés à partir d'hypothèses différentes concernant l'effet des interventions sur les besoins en diagnostic et en traitement. Les dépenses de santé et les fonds actuels pour lutter contre le paludisme ont ensuite été comparés aux besoins estimés. RÉSULTATS: Pour la période allant de 2006 à 2015, il faudra disposer au total de 38 à 45 milliards de dollars des Etats-Unis. Le coût moyen par an de la lutte antipaludique pour cette période se situera entre 3,8 et 4,5 milliards de dollars des Etats-Unis. Pour l'Afrique, les coûts moyens pour les scénarios optimiste et pessimiste seront respectivement de 1,7 et de 2,2 milliards de dollars des Etats-Unis. Hors Afrique, ces coûts seront respectivement de 2,1 et de 2,4 milliards de dollars des Etats-Unis. CONCLUSION: Même s'il ne faut pas tabler sur ces estimations pour planifier le financement national de la lutte antipaludique, elles fournissent une indication de l'ordre de grandeur et de l'ampleur des ressources nécessaires et peuvent faciliter pour les donateurs l'atteinte d'une norme mondiale et le ciblage des pays ayant les plus grands besoins en matière de financement. Cette analyse fait apparaître des besoins bien supérieurs aux ressources disponibles pour réaliser les buts et les objectifs fixés par la communauté internationale pour la lutte antipaludique.

OBJECTIVE: To estimate the amount of additional resources needed to scale up maternal and newborn health services within the context of the Millennium Development Goals, and to inform countries, donors and multilateral agencies about the resources needed to achieve these goals. METHODS: A costing model based on WHO’s clinical guidelines was used to estimate the incremental resource needs for maternal and newborn health care in 75 countries. The model estimated the costs for care during pregnancy, childbirth, the neonatal period and the postpartum period, as well as the costs for postpartum family planning and counselling, abortion and post-abortion care; programme-level costs were also estimated. An ingredients-based approach, with financial costs for the years 2006 to 2015 as the output, allowed estimates to be made of country-specific and year-specific populations, unit costs and scale-up rates. Two scenarios using different scale-up rates were used (moderate and rapid). FINDINGS: The results show that a minimum yearly average increase in resources of US$ 3.9 billion is needed, although annual costs increase over the time period of the model. When more rapid rates of scale-up are assumed, this minimum figure may be as high as US$ 5.6 billion per year. The 10-year estimated incremental costs range from US$ 39.3 billion for a moderate scale-up scenario to US$ 55.7 billion for the rapid scale-up scenario. CONCLUSION: These projections of future financial costs may be used as a starting point for mobilizing global resources. Countries will have to further refine these estimates, but these figures may serve as goals towards which donors can direct their plans. Further research is needed to measure the costs of health system reforms, such as recruiting, training and retaining a sufficient number of personnel.

OBJETIVO: Estimar la cantidad de recursos adicionales necesarios para expandir los servicios de salud de la madre y del recién nacido en el contexto de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, e informar a los países, donantes y organismos multilaterales sobre los recursos necesarios para alcanzar esas metas. MÉTODOS: Se empleó un modelo de cálculo de costos basado en las directrices clínicas de la OMS a fin de estimar las necesidades progresivas de recursos para asegurar la atención de salud de la madre y del recién nacido en 75 países. El modelo calculó los costos de la atención correspondiente al embarazo, el parto, el periodo neonatal y el periodo posparto, así como los costos de la planificación familiar y el consejo tras el parto, y la atención de aborto y posaborto; también se estimaron los costos de programas. El uso de un método basado en componentes, con costos financieros para los años 2006-2015 como resultado, permitió hacer estimaciones para poblaciones, costos unitarios y ritmos de expansión en países específicos y años específicos. Se usaron dos escenarios con diferentes ritmos de expansión (moderado y rápido). RESULTADOS: Los resultados muestran que se requiere un incremento medio anual mínimo de los recursos del orden de US$ 3900 millones, aunque los costos anuales aumentan a lo largo del periodo considerado en el modelo. Si se asumen ritmos más rápidos de expansión, esa cifra mínima puede llegar a ser de US$ 5600 millones anuales. Los costos adicionales estimados a 10 años varían entre US$ 39 300 millones para un escenario de expansión moderada y US$ 55 700 millones para el escenario de expansión rápida. CONCLUSIÓN: Estas proyecciones de los futuros costos financieros pueden servir de punto de partida para movilizar recursos mundiales. Los países tendrán que seguir refinando estas estimaciones, pero las cifras pueden ser utilizadas por los donantes como metas para orientar sus planes. Es necesario realizar nuevas investigaciones para medir los costos de las reformas de los sistemas de salud, como las relacionadas con la contratación, formación y conservación de personal en número suficiente.

OBJECTIF: Estimer les moyens supplémentaires nécessaires pour la mise à l’échelle des services de santé maternelle et néonatale dans le cadre des objectifs du Millénaire pour le développement et informer les pays, les donateurs et les agences multilatérales des ressources requises pour atteindre ces objectifs. MÉTHODES: Un modèle d’évaluation des coûts s’appuyant sur les Directives cliniques de l’OMS a permis d’estimer les besoins financiers supplémentaires pour délivrer les soins de santé maternelle et néonatale prévus dans 75 pays. Ce modèle a évalué les coûts des soins dispensés pendant la grossesse, l’accouchement, la période néonatale et la période postpartum, ainsi que ceux des services de planification familiale et de conseil et ceux liés à un éventuel avortement et à la période post-avortement. Les coûts programmatiques ont également été estimés. En appliquant une approche par composants et en considérant comme des extrants les coûts financiers pour les années 2006 à 2015, on a obtenu une estimation des couts unitaires et des coefficients de mise à l’échelle par pays et par année/habitant. Deux scénarios de mise à l’échelle (rythme modéré ou rapide), utilisant des coefficients de mise à l’échelle différents, ont été utilisés. RÉSULTATS: Les résultats indiquent qu’en moyenne, une augmentation des ressources de US $ 3,9 milliard par an au minimum est nécessaire, sans compter l’augmentation annuelle des coûts sur la période prise en compte par le modèle. Si l’on suppose une mise à l’échelle plus rapide, cette augmentation minimale des ressources peut atteindre US $ 5,6 milliard par an. Sur 10 ans, on estime que les coûts supplémentaires représenteront de US $ 39,3 milliard, pour un scénario à vitesse moyenne, à US $ 55,7 milliard pour un scénario prévoyant une mise à l’échelle rapide. CONCLUSION: Ces projections de coûts financiers sont utilisables comme point de départ pour mobiliser les ressources au niveau mondial. Les pays auront ensuite à affiner ces estimations, mais elles pourront servir d’objectifs aux donateurs pour la définition des grandes lignes de leurs plans. Des études plus poussées sont nécessaires pour évaluer les coûts des réformes à apporter aux systèmes de santé, telles que : recrutement, formation et recyclage de personnel en effectif suffisant.

OBJECTIVE: To estimate the additional resources required to scale up interventions to reduce child mortality and morbidity within the context of the fourth Millennium Development Goal’s aim to reduce mortality among children aged < 5 years by two-thirds by 2015. METHODS: A costing model was developed to estimate the financial resources needed in 75 countries to scale up priority interventions that address the major causes of mortality among children aged < 5 years, including malnutrition, pneumonia, diarrhoea, malaria and key newborn causes of death such as sepsis. Calculations were made using bottom-up and ingredients-based approaches; this allowed financial costs to be estimated for each intervention, country and year. Costs reflect WHO guidelines on inputs and delivery strategies and encompass the delivery of interventions at community and facility levels. These costs also include programme-specific investments needed at national level and district level. FINDINGS: The scale-up scenario predicts that an additional US$ 52.4 billion will be required for the period 2006-2015. This represents an increase in total per-capita health expenditure in the 75 countries of US$ 0.47 in 2006; this is projected to increase to US$ 1.46 in 2015. Projected costs in 2015 are equivalent to increasing the average total health expenditure from all financial sources in the 75 countries by 8% and raising general government health expenditure by 26% over 2002 levels. (The latest data available at the time of the study were for 2002.) The scale-up scenario indicates that countries with weak health systems may experience difficulties mobilizing enough domestic public funds. CONCLUSIONS: While the results are approximate estimates, they show a substantial investment gap that low- and middle-income countries and their development partners need to bridge to reach the fourth Millennium Development Goal.

OBJETIVO: Estimar los recursos adicionales requeridos para expandir las intervenciones encaminadas a reducir la mortalidad y la morbilidad en la niñez en el contexto de la meta del cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio de reducir la mortalidad entre los menores de cinco años en dos tercios para el año 2015. MÉTODOS: Se elaboró un modelo de cálculo de costos para estimar los recursos financieros que se necesitaban en 75 países para expandir intervenciones prioritarias que abordan las principales causas de mortalidad entre los menores de cinco años, entre ellas la malnutrición, la neumonía, la diarrea, la malaria y causas importantes de mortalidad neonatal como la septicemia. Las estimaciones se llevaron a cabo mediante métodos microeconómicos y basados en componentes, lo que permitió estimar los costos financieros para cada intervención, país y año. Los costos reflejan las directrices de la OMS sobre los insumos y las estrategias de ejecución y abarcan la aplicación de intervenciones a nivel de comunidad y de servicio. Esos costos incluyen también las inversiones específicas de programa necesarias a nivel nacional y de distrito. RESULTADOS: El escenario de expansión prevé que se necesitarán US$ 52 400 millones más para el periodo 2006-2015. Ello representa un aumento del gasto sanitario per cápita total en los 75 países de US$ 0,47 en 2006, y según las proyecciones la cifra aumentaría a US$ 1,46 en 2015. Los costos previstos para 2015 equivalen a aumentar el gasto sanitario total medio con cargo a todas las fuentes de financiación en los 75 países en un 8%, y el gasto del gobierno general en salud en un 26%, respecto a los niveles de 2002. (Los últimos datos disponibles en el momento de realizar el estudio eran los de 2002.) El escenario de expansión indica que los países con sistemas de salud precarios pueden tener dificultades para movilizar suficientes fondos públicos nacionales. CONCLUSIÓN: Si bien se trata de estimaciones aproximadas, los resultados muestran un déficit considerable de inversión que los países de ingresos bajos y medios y sus asociados para el desarrollo deberán subsanar para alcanzar el cuarto Objetivo de Desarrollo del Milenio.

OBJECTIF: Evaluer les ressources supplémentaires requises pour la mise à l’échelle nationale d’interventions destinées à réduire la morbidité et la mortalité infantiles, conformément au quatrième objectif du Millénaire pour le développement, qui prévoit de faire baisser de deux tiers la mortalité des enfants de moins de 5 ans d’ici 2015. MÉTHODES: Un modèle d’évaluation des coûts a été mis au point pour obtenir une estimation des moyens financiers nécessaires dans 75 pays pour étendre à l’échelle nationale des interventions prioritaires s’attaquant aux causes majeures de mortalité chez les enfants de moins de 5 ans, dont la malnutrition, la pneumonie, la diarrhée, le paludisme et d’autres causes importantes de décès pour les nouveau-nés, telles que la septicémie. Des calculs effectués selon des approches ascendantes et par composants ont permis d’estimer les coûts financiers par intervention, par pays et par an. Ces coûts prennent en compte les recommandations de l’OMS sur les intrants et les stratégies de mise en œuvre des interventions et couvrent cette mise en œuvre aux niveaux des communautés et des établissements de soins. Ils incluent aussi les investissements programmatiques nécessaires à l’échelle du pays et des districts. RÉSULTATS: Le scénario de mise à l’échelle prévoit un coût supplémentaire de US $ 52,4 milliard pour la période 2006-2015. Ce coût représente une augmentation des dépenses de santé totales par habitant dans ces 75 pays de US $ 0,47 pour 2006, chiffre qui devrait passer à US $ 1,46 pour 2015, d’après les projections. Les coûts projetés pour 2015 correspondent à une augmentation des dépenses totales moyennes de santé de 8 % pour l’ensemble des sources de financement des 75 pays et de 26 %, par rapport aux chiffres de 2002 (dernière année pour laquelle on disposait de données pendant l’étude), pour les dépenses générales de santé couvertes par les États. D’après le scénario de mise à l’échelle, les pays dont le système de santé est encore faible pourraient avoir des difficultés à mobiliser au niveau national des fonds publics suffisants. CONCLUSION: Bien que les résultats de cette étude soient des estimations grossières, ils font apparaître un important déficit de capacités d’investissement, que les pays à revenu faible ou moyen et leurs partenaires de développement devront combler pour atteindre le quatrième objectif du Millénaire pour le développement.

OBJECTIVE: Poor injection practices transmit potentially life-threatening pathogens. We modelled the cost-effectiveness of policies for the safe and appropriate use of injections in ten epidemiological subregions of the world in terms of cost per disability-adjusted life year (DALY) averted. METHODS: The incidence of injection-associated hepatitis B virus (HBV), hepatitis C virus (HCV), and human immunodeficiency virus (HIV) infections was modelled for a year 2000 cohort over a 30-year time horizon. The consequences of a "do nothing" scenario were compared with a set of hypothetical scenarios that incorporated the health gains of effective interventions. Resources needed to implement effective interventions were costed for each subregion and expressed in international dollars (I$). FINDINGS: Worldwide, the reuse of injection equipment in the year 2000 accounted for 32%, 40%, and 5% of new HBV, HCV and HIV infections, respectively, leading to a burden of 9.18 million DALYs between 2000 and 2030. Interventions implemented in the year 2000 for the safe (provision of single-use syringes, assumed effectiveness 95%) and appropriate (patients-providers interactional group discussions, assumed effectiveness 30%) use of injections could reduce the burden of injection-associated infections by as much as 96.5% (8.86 million DALYs) for an average yearly cost of I$ 905 million (average cost per DALY averted, 102; range by region, 14-2293). Attributable fractions and the number of syringes and needles required represented the key sources of uncertainty. CONCLUSION: In all subregions studied, each DALY averted through policies for the safe and appropriate use of injections costs considerably less than one year of average per capita income, which makes such policies a sound investment for health care.

OBJETIVO: Las malas prácticas de inyección transmiten agentes patógenos potencialmente mortales. Procedimos a modelizar la costoeficacia de las políticas de fomento del uso seguro e idóneo de las inyecciones en diez subregiones epidemiológicas del mundo, teniendo en cuenta el costo de evitar la pérdida de un año de vida ajustado en función de la discapacidad (AVAD). MÉTODOS: Se modelizó la incidencia de infecciones asociadas a inyecciones por virus de la hepatitis B (VHB), virus de la hepatitis C (VHC) y virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) para una cohorte del año 2000 con un horizonte temporal de 30 años. Las consecuencias de un escenario de "inacción" se compararon con las de un conjunto de escenarios hipotéticos que incorporaban los beneficios sanitarios de las intervenciones eficaces. Se evaluaron para cada subregión los recursos necesarios para ejecutar las intervenciones eficaces, expresándolos en dólares internacionales (I$). RESULTADOS: A nivel mundial, la reutilización de material de inyección en el año 2000 representó el 32%, 40% y 5% de las infecciones nuevas por VHB, VHC y VIH, respectivamente, lo que entrañaría una carga de 9,18 millones de AVAD entre 2000 y 2030. Las intervenciones llevadas a cabo en 2000 para fomentar el uso seguro (suministro de jeringas monouso, suponiendo una eficacia del 95%) y apropiado (discusiones de grupo interactivas pacientes-dispensadores, suponiendo una eficacia del 30%) del material de inyección podrían reducir la carga de infecciones asociadas a las inyecciones nada menos que en un 96,5% (8,86 millones de AVAD) por un costo anual promedio de I$ 905 millones (costoeficacia promedio por AVAD evitado: 102; intervalo por regiones, 14-2293). Las fracciones atribuibles y el número de jeringuillas y agujas requerido son las principales fuentes de incertidumbre. CONCLUSIÓN: En todas las subregiones estudiadas, cada AVAD evitado mediante las políticas de fomento de un uso seguro y apropiado de las inyecciones cuesta considerablemente menos que el promedio de un año de ingresos per cápita, lo que autoriza a considerar esas políticas como una sólida inversión en atención de salud.

OBJECTIF: Des pratiques d'injection défectueuses sont à l'origine de la transmission d'agents pathogènes potentiellement mortels. Nous avons effectué une modélisation du rapport coût-efficacité des politiques en faveur d'une utilisation sûre et appropriée des injections dans dix sous-régions épidémiologiques du monde, les résultats étant exprimés en coût par année de vie ajustée sur l'incapacité (DALY) évitée. MÉTHODES: L'incidence des infections par le virus de l'hépatite B (VHB), le virus de l'hépatite C (VHC) et le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) associées aux injections a été modélisée pour une cohorte de l'an 2000 sur une durée prospective de 30 ans. Les conséquences d'un scénario "statu quo" ont été comparées à une série de scénarios hypothétiques intégrant les gains, en termes de santé, d'interventions efficaces. Le montant des ressources nécessaires pour la mise en œuvre des interventions efficaces a été évalué pour chaque sous-région et exprimé en dollars internationaux (I $). RÉSULTATS: A l'échelle mondiale, la réutilisation du matériel d'injection a été à l'origine, en 2000, de 32 %, 40 % et 5 %, respectivement, des nouvelles infections par le VHB, le VHC et le VIH, ce qui conduirait à une charge de 9,18 millions de DALY entre 2000 et 2030. Des interventions mises en œuvre en 2000 en vue de l'utilisation sûre et appropriée des injections (grâce à la fourniture de seringues à usage unique, d'une efficacité supposée de 95 %, et à des groupes de discussion patients-dispensateurs de soins, d'une efficacité supposée de 30 %) pourraient réduire la charge des infections associées aux injections de 96,5 % (8,86 millions de DALY) pour un coût annuel moyen de I $ 905 millions (rapport coût- efficacité moyen par DALY évitée : 102 ; intervalle selon les régions : 14-2293). Les principales sources d'incertitude concernaient la fraction attribuable et le nombre de seringues et d'aiguilles nécessaires. CONCLUSION: Dans toutes les sous-régions étudiées, chaque DALY évitée grâce à des politiques en faveur de l'utilisation sûre et appropriée des injections coûterait nettement moins d'une année de revenu moyen par habitant ; ces politiques représentent donc un excellent investissement en termes de soins de santé.